하반기 달라지는 보건·복지 정책들…외래진료 매일 받으면 건보 부담 90%로

24일 오전 서울 종로구 서울대병원에서 환자들이 진료를 기다리고 있다. 연합뉴스

7월1일부터 1년에 365회를 넘는 외래진료에 대해서는 본인부담률이 현행 20% 수준에서 90%로 높아진다. 우울·불안 등 정서적 어려움이 있는 사람에게는 일대일 대면 심리상담 서비스를 8회 받을 수 있는 이용권이 제공된다. 하반기부터 달라지는 보건·복지 정책을 정리해봤다.

①내일부터 외래진료 연 365회 넘으면 건강보험 본인부담 20%→90%

7월1일부터 1년에 365회 넘게 외래진료를 받으면, 366회부터 건강보험 본인부담률이 현행 평균 20% 수준에서 90%로 높아진다. 개정 국민건강보험법 시행령이 이날부터 적용되는 데 따른 것이다. 약 처방일수, 입원일수 등은 제외하고 외래진료 횟수만 산정한다. 외래진료 횟수는 매해 1월1일~12월31일을 기준으로 산정하되, 올해만 제도 시행일인 7월1일부터 산정한다.

보건복지부는 한국의 연간 외래이용 횟수가 높은 점을 고려해 의료 과소비를 방지하고 합리적인 의료 이용을 유도하기 위한 조처라고 설명했다. 1년에 365회 넘게 외래진료를 받은 사람은 지난해 기준 2448명으로, 한해 2500명 안팎이다.

의학적 필요성이 인정되는 경우에는 1년에 365회 넘게 외래진료를 받아도 현행 수준의 본인부담률을 적용한다. 아동, 임산부, 산정특례자(중증질환자, 희귀·중증난치질환)로서 해당 질환으로 인해 외래진료를 받은 사람, 산정특례자로서 중증장애인 등이다. 이에 해당하지 않는 산정특례자 또는 중증장애인은 건강보험공단 내 ‘과다의료이용심의위원회’를 통해 의학적 필요성 등에 대한 심의를 거친다.

②내일부터 우울·불안한 국민에게 일대일 심리상담 8회 이용권…회당 최대 2만4천원

7월1일부터 우울·불안 등 정서적 어려움이 있는 국민에게 전문 심리상담 서비스를 제공하는 ‘2024년 전국민 마음투자 지원사업’이 시작된다. 지원 대상은 정신건강복지센터, 대학교상담센터, 정신의료기관 등에서 심리상담이 필요하다고 인정되는 사람, 국가건강검진에서 중간 정도 이상의 우울(우울증 선별검사 10점 이상)이 확인된 사람 등이다. 대상자에게는 일대일 대면 심리상담 서비스를 총 8회 받을 수 있는 이용권(바우처)이 제공된다. 정신건강전문요원 1급 자격을 갖춘 상담사 등이 서비스를 제공하는 1급 유형은 회당 8만원, 정신건강전문요원 2급 자격을 갖춘 상담사 등이 서비스를 제공하는 2급 유형은 회당 7만원이다. 이 중 본인 부담은 소득 수준에 따라 무료에서 최대 2만4천원(0∼30%)이다. 복지부는 올해 하반기 8만명 지원을 시작으로 2027년 50만명까지 지원을 확대하겠다는 계획이다.

③장기 입원 대신 살던 곳에서 돌봄을…7월부터 재가 의료급여 전국으로 확대

장기간 입원 후 퇴원한 의료급여 수급자에게 의료·돌봄·식사 등을 제공하는 ‘재가 의료급여 사업’이 시범사업에서 본사업으로 전환하면서 사업 지역이 기존 73개에서 7월부터 229개 모든 시군구로 확대된다. 사업 대상자는 ‘1개월 이상 장기 입원 중이지만 입원 필요성이 낮은 환자’에서 ‘입·퇴원 반복 환자’까지 확대된다. 1인당 서비스 지원금액의 한도도 월 60만원에서 72만원으로 인상한다.

④위험군 발견부터 사회관계망 형성까지…7월부터 고독사 예방관리 전국으로 확대

그간 39개 시군구에서 시행하던 ‘고독사 예방 및 관리 시범사업’이 7월부터 전국 229개 모든 시군구로 확대된다. 시범사업은 고독사 위험군 발굴 조사와 안부 확인, 생활 개선 지원, 공동체 공간 및 사회적 관계망 형성 프로그램 운영, 사후관리(유품 정리) 등 서비스를 제공한다.

김윤주 기자 [email protected]