ヘトヘトになるほどの運動は必要ない！ 腎臓病悪化を防ぐ食事と運動のポイント 腎臓病 治療大全 第4回

糖尿病や高血圧、尿路結石はキケン！　腎機能を低下させる病気にご用心

Q1.腎臓病を改善するために、生活習慣で大切なことは？

慢性腎臓病の発症・進行には生活習慣病が深く関係しています。そのため、「よい習慣に切り替えていくことで改善できる病気」ともいえます。ただ、頭では理解していても、実際行動に移し、続けるのは簡単なことではありません。

生活習慣のなかでも重要になるのが、食事や運動、タバコです。食べすぎや運動不足、肥満、喫煙などが続くと、インスリンの効きぐあいが悪くなっていきます（インスリン抵抗性）。インスリンは血糖を下げるために分泌されるホルモン。慢性腎臓病や糖尿病だけでなく、ほかの生活習慣病でもインスリン抵抗性はみられるため、生活習慣の改善には、悪しき生活習慣を断ち切ることが重要です。

自分の生活のどこに問題があるかを把握し、その悪循環をもとから断ちましょう。この先の人生をどのように送りたいのか、しっかり考え、強い決意で生活改善に取り組んでいきましょう。　

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【改善すべきポイントをおさえる】

生活習慣のなかでも重要になるのが、食事や運動です。まずは、自分の生活のどこに、どんな問題があるのかをしっかり自覚しておきましょう。

●運動

□体を動かすことは苦手

□近い距離でも乗りものを使う

□忙しくて運動する暇がない

ちょっとした心がけで運動量は増やせます。無理のない範囲でできることから始めましょう。

●タバコ

□喫煙している

□禁煙を試みたことはあるが失敗した

喫煙は腎機能を低下させます。禁煙がむずかしければ「禁煙外来」の利用も検討しましょう。

●食事

□毎日、ついつい食べすぎてしまう

□濃い味つけのものが好き

□甘いもの、お菓子をよく食べる

問題点を自覚し、少しずつでも改善していきましょう。

●肥満

□BMI が25 以上　＊BMI＝体重（kg）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ）

□おなかまわりに脂肪がたっぷり

食事、運動のバランスの見直しを。

Q2.腎臓病の食事療法のポイントは？

慢性腎臓病の食事療法は、原因や腎臓の働きぐあいによって内容が異なります。一人ひとりの状態に合わせて食事内容を見直していきます。腎機能を低下させている要因が明らかな場合、それぞれに注意したいポイントがあります。

● 高血圧…降圧薬をのんでいても、減塩・減量は必須。

● 糖尿病…エネルギー量、甘いもののとり方などにも注意して、血糖値を厳格にコントロールしていく。

● 脂質異常症…動物性脂肪のとりすぎ、食生活のかたよりに注意。

● 高尿酸血症（痛風）…尿酸のもととなるプリン体を多く含む動物の内臓、魚の干物などを避ける。飲酒量も控える。

● 腎炎・ネフローゼ症候群…むくみが強いときは水分制限も必要になる。

また、慢性腎臓病の進行度によっても、食事内容を見直していきましょう。

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【進行度にあった食事療法のポイント】

腎臓の働きが弱まるほど、制限が必要なことも増えていきます。

慢性腎臓病の進行度G1、G2

●食塩摂取量を1日6g未満に

●適正なエネルギー量に調整

慢性腎臓病の進行度G3

●たんぱく質摂取量を見直し、リン摂取量を制限

●高カリウム血症があればカリウムを制限

●減塩、エネルギー量調整は今までどおり

慢性腎臓病の進行度G4

●たんぱく質摂取量をより厳格に

●必要に応じてカリウム制限の追加・継続

●減塩、エネルギー量調整は今までどおり

慢性腎臓病の進行度G5

● 透析治療開始後の食事療法を適用します。

Q3.腎臓病のたんぱく質制限について教えてください。

腎臓の働きが弱まり、濾過機能が低下してきたら、食事内容をさらに見直します。ゴミとなるようなものは、なるべく体内に持ち込まないようにします。

まず見直したいのが、たんぱく質です。たんぱく質は生きていくうえで欠かせない大切な栄養素ですが、ゴミとなる老廃物もたくさん生んでしまい、腎臓の濾過機能に負担をかけます。

たんぱく質量の見直しは、慢性腎臓病（CKD）の進行度がG3くらいまで進むと必要になってきます。

ただし、むやみに減らすと筋肉がこわされてしまうこともあります。加齢とともに筋肉が減って歩くことがままならない、ということは避けたいもの。主治医と相談しながら適量を心がけましょう。

また、腎機能の低下が進んできたら、カリウムやリンを適量にしていきましょう。

【たんぱく質は過不足なくとる】

たんぱく質は多すぎず、少なすぎない“ 適量”をとることが大切です。

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腎機能の程度で1日のたんぱく質摂取量の目標値は変わる

ステージG3aで体重１kgあたり0.8～1.0g、ステージG4以降で0.6～0.8gを目標にします。

●少なすぎると体をつくる材料不足に

たんぱく質は筋肉や血管、血液など、体の組織をつくる大切な材料。摂取量を極端に減らすと組織が弱くなる。

●多すぎれば老廃物がそれだけ増える

たんぱく質が分解されてできる尿素、クレアチニン、尿酸などは、体にとっては不要な老廃物。たんぱく質をたくさんとれば、老廃物もそれだけ増える。

●腎臓に負担がかかる

たくさんの老廃物を取り除かなければならなくなり、フィルターの役目を果たす糸球体の膜などが故障しやすくなる。

●老廃物がたまって尿毒症に

腎障害が進んで濾過機能が働かなくなると、体中に老廃物がたまり、ひどくなれば尿毒症も。

Q4.腎臓病になったら、やせないといけないですか？　

肥満の人はたんぱく尿が出やすく、腎機能の低下をまねきやすいことが知られています。それだけでも腎機能を低下させるリスクのひとつですが、さらに高血圧や糖尿病などがあると、腎臓を傷める生活習慣病の温床にもなってしまいます。食事からとるエネルギーを減らしたり、たくさん動いて消費するエネルギーを増やしたりすることで、エネルギーの収支バランスを改善していきましょう。

一方で、必要以上に食事量を減らすことには弊害もあります。とくに、もともとやせぎみの人は、むやみに食べる量を減らさないようにしてください。筋肉量が減りすぎると、体力も低下してしまうからです。

統計的にもっとも病気を発症しにくいのは、身長と体重から割り出すBMIが22の場合とされています。BMIが22となる体重が標準体重です。実際の体重とくらべてみましょう。　

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BMI ＝体重(kg) ÷身長（m）÷身長（m）

標準体重＝身長（m）×身長（m）×22

●現状は？

実際の体重はどれくらいでしょうか。BMI 25 以上なら明らかな肥満、逆に18.5 未満なら低体重（やせ）と判断されます。

●太りすぎ？　やせすぎ？

標準体重と、実際の体重との差を解消することを目標に、エネルギー量を調整していきます。

Q5.腎臓病の運動療法の目安量を教えてください

同じような運動でも、楽にこなせる人もいればきつく感じる人もいます。それは一人ひとりの運動能力が異なるからです。どのくらいの運動が自分にとって「適度」なのかは、自分の感覚で判断していくとよいでしょう。

体を動かすことで爽快感が味わえれば、続ける意欲にもつながります。それぞれが、さほど無理なくできる運動を続けることが大切です。

長く続けるうちに、同じ運動が以前より楽々こなせるようになったと感じれば、運動能力が上がってきた証拠です。新しいことに挑戦してみるのもいいでしょう。

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●ヘトヘトになるほどの運動は必要ない

体力の維持をはかるための運動は、無理なくできる程度で十分です。少し強めの運動をしたあとは、たんぱく尿が増えたり、血清クレアチニンの数値が上がったりすることがありますが、一時的なものであることが大半です。

●週3回程度、定期的に続ける

運動療法の効果を得るには、1日30分程度の運動を定期的に、長い期間、続けていくことが大切です。毎日でなくてもかまいません。週に3回程度は意識的に体を動かしていきましょう。